El Maslach Burnout Inventory (MBI), divide el protocolo del test en tres niveles;
-Desgaste emocional (representa la dimensión de estrés básico del Burnout)
-Despersonalización (representa la dimensión interpersonal) y
-Sentimiento de incompetencia (representa la dimensión de autoevaluación del Burnout).

Desgaste emocional: Sentirse emocionalmente exhausto (Dimensión de estrés básico). Cuando se agotan los recursos emocionales, sienten que no pueden dar más de si mismos o entregarse. Insumen demasiada energía para enfrentar un nuevo día u otra persona necesitada. Se sienten agotados, cansados y que no tienen fuentes de recarga de impulsos o estímulos. Implica la pérdida de la energía para trabajar.

Se da mas frecuentemente en profesionales jóvenes e idealistas que están en los comienzos del ejercicio profesional (entre 3 y 10 años de recibidos), y después de los 15 años de trabajo en adelante. En sus investigaciones los resultados vinculados a estar "emocionalmente exhausto", fueron mas altos en las mujeres que en los hombres a diferencia de la depersonalización, donde los valores son inversos, aunque Maslach no lo atribuye a un problema de género sino a las diferencias en los trabajos y especialidades a las que hombres y mujeres estaban abocados (Por ejemplo: mayoría de hombres en terapia intensiva o cirugía y de mujeres en docencia o pediatría)

En un trabajo de investigación que hemos realizado en un Hospital Público de esta Capital, con profesionales de la Salud (médicos, psicólogos, trabajadores sociales, kinesiólogos, odontólogos y bioquímicos) que atienden pacientes con VIH y SIDA, de los que les tomamos el Test de Maslach obtuvimos los siguientes resultados:

El 50 por ciento de los psicólogos tenía un alto nivel de desgaste emocional. El 40 por ciento un nivel medio y sólo un 10 por ciento un nivel bajo.

El 75 por ciento de los médicos tenía un nivel alto y el 25 por ciento un nivel bajo. Entre los kinesiólogos el 50 por ciento tenía un alto nivel de desgaste, el 33 por ciento un nivel medio y el 17 por ciento un nivel bajo.

Estos resultados estaban vinculados con la angustia frente a la muerte de la población atendida, la falta de medicamentos y recursos, la ausencia de grupos de apoyo para los profesionales, la dificultad de compartir con otros colegas por el nivel de competencia y como consecuencia, el aislamiento en el trabajo.

Despersonalización (Deshumanización: Dimensión interpersonal):

Generalmente se produce como consecuencia de la sobrecarga emocional, que conlleva a una disminución del interés y preocupación por los pacientes. Esta situación, conduce a evitar el contacto, produciéndose una conducta excesivamente distante e insensible, que incluye a veces la pérdida del idealismo.

Es al principio una forma de autodefensa pero que funciona después como un escollo para el compromiso con la tarea.

El riesgo es que el distanciamiento se transforme en deshumanización y se trate al paciente como a un objeto. Se caracteriza por sentimientos negativos, acusatorios o de indiferencia hacia los pacientes, uso de sobrenombres despectivos y tendencia a culpabilizarlos de lo que les pasa ("se lo merecen") Por mi experiencia como docente de Salud Mental en la Facultad de Medicina, compararía este aspecto con los modelos bio-técnicos en los que los alumnos son formados, y la falta de formación humanística de muchos docentes que funcionan como figuras de identificación.

Sentimientos de incompetencia (Dimensión de autoevaluación):

Implica una autovaloración negativa especialmente referida a la relación con los pacientes. Declina el sentimiento de éxito y productividad en la tarea, que conduce a la disminución del sentimiento de logros personales, en relación a su desempeño como profesional. Sentimiento de fracaso que puede ser atribuido a una falta de adecuación o habilidad para ayudar a los pacientes. Este creciente sentido de inadecuación acerca de las propias habilidades puede conducir a un veredicto de "fracaso", autoimpuesto.

La disminución del sentimiento de la propia eficacia, es un eslabón hacia la depresión y hacia la incapacidad de hacerse cargo de las demandas del trabajo. Y puede exacerbarse con la pérdida de soporte social y de oportunidades para desarrollarse profesionalmente.

La interrelación entre los tres componentes, ha sido el tema de subsiguientes teorizaciones e investigaciones.

Leiter en 1993, focalizó el desarrollo del Burnout en el tiempo proponiendo una secuencia progresiva en la cual el desarrollo de uno de los componentes precipitaba el siguiente: el sentirse emocionalmente exhausto se produce primero y conduce al proceso de despersonalización. El sentimiento de incompetencia se desarrolla independientemente. Este desarrollo paralelo refleja el impacto de diferentes factores en el contexto laboral.

Por ejemplo, a partir de diferentes investigaciones se comprobó que el nivel de Burnout varía de acuerdo a las especialidades:

Fue dable de observar el más alto nivel en los profesionales especializados en emergentología, los que atienden pacientes con enfermedades crónicas o incurables y terminales (pacientes con SIDA, oncológicos, psiquiátricos, etc.)
El nivel más bajo se observó en los que trabajan con pacientes con enfermedades que remiten y de buen pronóstico (Obstetricia, Ginecología, Otorrinolaringología, Oftalmología)

Es mayor en aquellos que tienen menos control y autoridad sobre su trabajo (enfermeras y asistentes de psiquiatría), y en mujeres médicas, especialmente si están casadas; tienen diez años menos de expectativa de vida que la población en general.


En la próxima entrega:
Factores Predisponentes




-----

(*) Norma Perel (ngoldvarg@netizen.com.ar) es Lic. en Psicología de la Universidad de Buenos Aires y Terapeuta Psico-corporal. Ex-docente de Salud Mental, de grado y posgrado, en la Facultad de Medicina (Unidad Académica del Hospital Fernández). Fue co-directora de la Revista "Claves en Psicoanálisis y Medicina. Hacia la Interdisciplina" hasta el año 2000. Autora en colaboración de los libros: "La pareja humana" y "Anorexia, Bulimia y otros trastornos de la conducta alimentaria" y de numerosos artículos publicados en distintos medios científicos. Especializada en el tratamiento del dolor y de los ataques de pánico, también en la coordinación de grupos terapéuticos, y grupos de trabajo corporal. Participó en MV Prensa desde mayo a septiembre de 2004.





Bibliografía:
Goldvarg Damian: "Doctoral Dissertation, California School of Professional Psichology", (1997) Fagin Leonard, Cushway Delia: "Preventing Staff Burnout in Mental Helth Professionals. A guide for individuals and organizations". World Psychiatric Association Maslach C. Y J Goldberg: "Prevention of Burnout. New Perspective". (1998)
Imagen:
Angel Estévez (autor)
http://www.imperios.com

© MV Prensa / Agosto de 2004